静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE），已成为住院肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤本身，堪称肿瘤患者的定时炸弹。
肿瘤患者如果发生静脉血栓栓塞症，不仅增加治疗难度，降低患者的生活质量，减少生存预期，还会大幅增加住院时间与治疗费用。
对肿瘤患者进行静脉血栓栓塞症风险评估和早期预防，可以降低静脉血栓栓塞症的发生率和死亡率。
医生会根据患者，尤其是住院肿瘤患者的血栓危险因素以及潜在出血风险进行评估，决定是否需要预防以及预防方式。
手术期间应该如何进行血栓预防？
a、所有接受重大外科手术的恶性疾病患者均应接受普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）的药物血栓预防，除非因活动性 出血，或出血风险高或其他禁忌症而禁忌。
b、术前应开始预防（类型：基于证据;证据质量：中间;推荐强度：中等）。
c、机械方法可以添加到药物血栓预防中，但不应该用作VTE预防的单一疗法，除非药理学方法是禁忌的，因 为 活动性出血或高出血风险。d、药物和机械预防的联合方案可以提高疗效，特别是在风险最高的患者中。
e、接受癌症大手术的患者的药物血栓预防应持续至少7至10天。对于接受主要开腹或腹腔镜腹部或盆腔手术的癌症患者，建议对术后长达4周的LMWH进行长期预防，这些患者具有高风险特征，如行动不便，肥胖，VTE病史或其他危险因素。在风险较低的手术环境中，应根据具体情况决定适当的血栓预防持续时间。
基础预防
健康宣教
积极活动
鼓励下肢主动或被动活动。尽早开始床上被动、主动活动，主要包括踝部旋转、屈伸活动。在允许情况下尽早下地活动。
踝泵练习
缓慢勾起脚尖至最大限度，保持10秒钟，再缓慢向下绷住脚尖，脚尖向下压，保持1秒钟，每小时练习5分钟，术后麻醉完全清醒后即可运动。
适当补充水分，避免脱水；抬高患肢，促进静脉回流，注意肢体保暖。
规范操作
手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；术中规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。
机械预防
1、常见机械措施梯度压力弹力袜（GCS)、间断气囊压迫装置（IPCD）、下肢静脉泵（VFP）等。
机械措施的预防原理是利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低术后下肢深静脉血栓形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。
静脉血栓栓塞症风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用。
单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；待出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。
对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证。
2、机械预防的禁忌症
①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿。
②下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎。
③间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）。
④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等。
3、无机械预防禁忌证的患者建议用以下方法预防静脉血栓栓塞症。
①无抗凝药物应用禁忌的患者建议机械预防与药物预防联合应用。
②出血性和（或）缺血性脑卒中急性期，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。
③患肢无法或不宜应用机械性预防措施者可以在对侧实施预防。
药物预防
②不推荐常规监测凝血因子Xa，但对于特殊患者（如肾功能不全、肥胖）如有条件可进行测定，并据此调整剂量。
国际标准化比值
国际标准化比值（international normalized ratio，INR）是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家标定），是可以校正凝血活酶试剂差异对凝血酶原时间测值进行标准化报告的方法。
同一份标本在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，血浆凝血酶原时间值结果差异很大，但测的INR值相同，这样使测得结果具有可比性。
国际上强调用INR监测口服抗凝药的用量，是一种较好的表达方式。
INR正常值范围0.8～1.2。世界卫生组织规定应用口服抗凝药治疗深静脉血栓时，INR的允许范围为2.0～3.0。
5、新型口服抗凝药：新型口服抗凝药为直接 Xa 因子抑制剂，有利伐沙班、阿哌沙班及达比加群等。
利伐沙班的预防用药剂量：10mg口服，每日一次。
阿哌沙班的预防用药剂量：2.5mg口服，每日二次。